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钛质 空心螺丝钉治疗老 年股骨颈骨折

2020-10-29 14:29:29

        术前准备

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        器械及物品准备 根据骨折 x线 片,选择 合适的钛 质空心螺丝钉3枚,低速钻 1个和骨科常规器械备用。

        病 人 准备 病人 人 院后 ,应行 肝功 、肾功、血糖 、 电解质、心电、胸透等各项检查。对于骨折端有移位、短缩的 病人,应给予持续牵引 5—7d。术前要作好病人的心理护理, 手术室护士要向病人家属详细交待病情,阐明手术的重要性和 必要性 ,尤其要对手术的安全作肯定的保证。耐心听取病人的 意见和要求 ,尽量避免消极暗示 ,使病人能够身心放松,以良 好 的心态进行手术 。

手术步骤及护理配合 

        协助麻醉师施行麻醉 在病人上肢建立一条静脉通 路,输液速度一般为 80~/min,协助麻醉师进行硬膜外麻醉, 麻醉满意后,将病人平卧,摆好体位。

        手术方法 病人平卧于骨科牵引床上,在 x线影像 监视下观察骨折复位的情况,复位满意后 ,常规消毒后铺无菌 手术单。在股骨粗隆下,切开 1.5em的小切口,经切 口插入 保护套筒,穿透软组织至骨皮质 ,拔出穿刺针头,在 X线透 视监视下,用电钻在钻套的保护下,打入直径为 2.8ram顶端 带螺丝纹的克氏针至合适深度。将枚已经打入的克氏针插 作者单位 :030800山西省太谷县职工医院 · 103· · 临 床 医 技 · 入平行导向器的固定钻套,然后调节导向器的滑动套筒至合适 位置。拧紧滑动套筒上的螺帽并将其定位后,在 x线透视监 视下打入 3枚克氏针。测定所需的螺钉长度,移去平滑导向 器,插入保护套筒,经套筒插入锥形测探器至骨边缘 ,读出所 需螺钉长度,该长度可保证拧入螺钉头部不超过导引克氏针的 顶端。将合适长度的螺丝帽在导引针上,用空心六角螺丝刀将 螺钉穿过保护套筒拧入骨内,拨去克氏针,位置理想后,缝合 皮肤。整个手术历时25~30rain,按以上步骤配合手术。

        术后功能锻炼 (1)患肢肌力锻炼和关节活动: 股 四头肌舒缩 ,踝关节背伸和跖屈 ,足趾活动 ,同时辅以髌 骨 被动活动。 (2)三点或五 点支撑抬高上身 和臀部 :病 人两手 拉住牵引架上的拉手,同时用健侧腿蹬在床面上,无牵引架时 用两肩或 双 肘 关 节及 头部 做 支 撑 ,将 整个 上 身和 臀 部抬 起 来… 。每隔 2h做一次 ,夜 间睡眠时 间间隔 3—4h做一次 ,每 次抬起至少 15s。(3)健侧肢体的肌力锻炼和关节活动握拳伸 指,肘关节屈伸,股四头肌舒缩,膝关节的屈伸,踝关节背伸 跖屈,足趾活动,高抬腿,扩胸深呼吸等。根据病人情况分别 于早中晚各做 1次 ,每次 2O~30min,锻炼 内容逐项进行 , (6 — 10)~/min为宜 。 2 体会老年股骨颈骨折如果不手术治疗,易因并发症而致死亡或 导致存活质量下降。使用钛质空心螺丝钉能牢牢的固定骨折部 位,降低并发症的发生率。与其他固定器材相比具有如下优 点:(1)钛对骨组织的影响较小,生长组织的生物相容性更 佳。(2)感染机会较低 ,抗腐蚀能力较强。 (3)术后可进行 MRI和CT检查。(4)钛合金内植物可长期留存体内,可以不 取,避免再次取钉手术的痛苦。 (5)手术时间短,创伤小, 危 险性小 。 钛质空心螺丝钉治疗股骨颈骨折,将适应证选择适当,掌 握好手术要点,也是一种简便有效的方法。

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